◆基本情報◆
1 アンケートの回答者は患者さんご本人かご家族か教えてください ※必須 | |
2 患者さんの年齢を教えてください(半角数字) ※必須 | |
3 患者さんの性別を教えてください ※必須 | |
4 お住まいの都道府県を教えてください ※必須 | |
5 現在、治療中の病気名を教えてください ※必須 | |
6 患者会コードを入力してください(半角英数字) | |
7 現在の治療形態を教えてください。 (複数選択) ※必須 | |
◆アンケート◆
1 現在、どのような治療を受けていますか。 (複数選択) ※必須 | |
2 現在受けている治療の満足度を教えてください。 ※必須 | |
3 現在受けている治療について、あなたの気持ちにあてはまるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
4 現在、治療を受けている医師は、どのような経緯で担当医師になりましたか。 ※必須 | |
5 難病の患者さんを取り巻く現状について、課題に感じることを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
6 病気・治療に関する情報で関心のあるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
7 病気や治療、研究に関する情報は、どのように収集していますか。あてはまるものを全て選んでください。 ※必須 | |
8 現在、治療中の病気の専門医からの情報発信について関心のあるものを選択してください(複数選択) ※必須 | |
9 新しい治療法の開発に貢献するために治験に協力したいと思いますか ※必須 | |
10 病気の研究に関する情報発信について、関心のあるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
11 同じ病気の患者さんや患者さんのご家族と普段情報共有をしていますか。共有方法で当てはまるものを全て選んでください。 ※必須 | |
12 患者会や疾患の専用ポータルサイト経由での同じ病気の患者さんとの情報共有について、どの程度期待していますか。 ※必須 | |
13 患者会や疾患のポータルサイト経由での同じ病気の患者さんとの情報共有について、関心のあるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
14 就労や経済支援など、日常生活の支援制度で関心のあるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
15 就労や経済支援など支援制度に関して課題と感じるものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
16 患者団体の活動で期待しているものを全て選んでください。(複数選択) ※必須 | |
今回のアンケート結果と、皆さまからご要望の多い情報は「かんしん広場」で役立つコンテンツとして発信してまいります。 「かんしん広場」への登録をご希望の方は、利用規約をご確認の上、メールアドレスをご入力ください。 | |